	사진 (파일 첨부)		지 원 서
			이름	한글		주민등록번호
				한자
				영문
			생년월일		년 월 일생 (만 세)
	주소	자택
		직장
	전화번호	자택
		직장
		휴대폰
	e-mail 주소
	년 월 일		학력 및 경력 사항

연합뉴스TV 시청자위원 추천서
피추천인	성 명		주민등록번호
	직업(현직위)
추천사유
위 사람을 연합뉴스TV 시청자위원으로 추천합니다. 년 월 일 추천단체(장) (직인)

추천 단체 현황

1. 단체명 :

2. 단체 구성연월 :    년    월

3. 단체 회원수 :      명

4. 단체 지부현황 :    지역    지부

5. 단체 성격 (해당 항목에 √ 표시)

가. 단체의 분류

① 초․중등교육법 및 고등교육법에 의한 각급 교육기관의 운영위원회 등

학부모단체

② 소비자보호단체

③ 여성단체

④ 청소년 관련 단체

⑤ 변호사단체

⑥ 언론관련 시민 ․ 학술단체

⑦ 장애인 등 사회소외계층의 권익을 대변하는 단체

⑧ 노동단체

⑨ 경제단체

⑩ 문화단체

⑪ 과학기술단체

⑫ 인권단체

나. 단체 형태     ① 법인  ② 비법인

다. 단체의 목적   ① 영리  ② 비영리

라. 비법인인 경우

1) 정관  ① 있다 ② 없다

2) 연간 정기회의 개최 회수 (     )회